Pendaftaran Penyerahan Anak

Nama Lengkap Anak* (sesuai akta lahir)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir* (tgl-bln-thn)
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tahun 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Nama Ayah (sesuai akta lahir Anak)
No KTA Ayah (10 digit)
Nama Ibu* (sesuai akta lahir Anak)

No KTA Ibu (10 digit)
Hari Penyerahan Anak
Tanggal Penyerahan Anak* (tgl-bln-thn)
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tahun 2019 2020 2021 2022 2023

No HP*
Gereja* - Pilih Gereja - GBIKA SOLO GBIKA JOGJAKARTA GBIKA JAKARTA GBIKA MAGELANG GBIKA WONOGIRI GBIKA NGAWI GBIKA MADIUN GBIKA BANDUNG GBIKA PURWOKERTO GBIKA SEMARANG GBIKA KLATEN GBIKA BOYOLALI GBIKA SAMARINDA GBIKA BATURETNO GBIKA SALATIGA GBIKA JAYAPURA GBIKA SURABAYA GBIKA GIRIBELAH GBIKA TANGERANG GBIKA SANGATTA GBIKA PEKALONGAN GBIKA NIAS GBIKA LAMPUNG GBIKA SRAGEN GBIKA WONOSARI GBIKA BALI GBIKA SIBU GKA MALANG - - GEREJA INTERNET
Waktu Penyerahan
06.00 09.00 13.00 13.30 16.00 19.00

ISS 18.00